آغاز طرح بیمه اجباری همگانی از امروز

به گزارش ایکنا، به نقل از وبدا؛ طاهر موهبتی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در آئین نکوداشت روز ملی بیمه سلامت در مرکز همایش‌های بین المللی صدا و سیما که امروز، 13 آبان‌ماه، با حضور معاون اول رییس جمهور و وزیر بهداشت برگزار شد، اظهار کرد: پس از گسترش بیمه سلامت رایگان، با یک استراتژی و رویکرد جدید که مراجعه به بخش دولتی ویژه افرادی بود که از بیمه رایگان بهره‌مند می‌شدند، موجب شد که بار مراجعه ۴۴ درصد و هزینه‌های ما ۲۲ درصد کاهش پیدا کند و انتظار می‌رفت که همه این بیمه‌شدگان به بخش دولتی مراجعه کنند، اما فقط نیم درصد مراجعه کردند.

وی افزود: صندوقی در سازمان بیمه سلامت وجود داشت که زمانی چهار میلیون و ۳۰۰ هزار عضو بیمه پرداز داشت، اما زمانی که بیمه رایگان راه‌اندازی شد، همه آن‌ها به سمت بیمه رایگان گرایش پیدا کردند و جمعیت این صندوق چهار هزار نفر بود، اما امروز علاوه بر اینکه این افراد ۱۵ درصد حق بیمه پرداخت نمی‌کنند و ۵۰ درصد پرداخت می‌کنند، جمعیت آن‌ها به ۷۰۰ هزار نفر رسیده که از نظر مالی ارزش دو میلیون و ۶۰۰ هزار نفر از جمعیت قبلی را دارند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به رفع همپوشانی بین سازمان‌های بیمه‌گر، گفت: مهمتر از رفع همپوشانی بین سازمان‌های بیمه‌گر، جلوگیری از همپوشانی‌های جدید است. در چارچوب تفاهم نامه‌ای که با سازمان‌های بیمه‌ای منعقد شد، همپوشانی کنترل می‌شود و دو میلیون و ۳۰۰ هزار نفر فقط در بخش تأمین اجتماعی، رفع همپوشانی شد و در زمان دریافت خدمت نیز هم‌پوشانی به دلیل توسعه زیرساخت‌های فناوری اطلاعات کنترل می‌شود.

موهبتی بیان کرد: روزی در کشور ابلاغ راهنما‌های بالینی آرزو بود، اما امروز با توسعه زیرساخت‌های فناوری اطلاعات، ۴۳۰ راهنمای بالینی ابلاغ و عملیاتی شده است و اگر فردی در موارد غیراورژانسی مراجعه کند، نمی‌تواند به فاصله یک یا دو روز، خدماتی مانند سی تی اسکن و ام آر آی را دریافت کند. با یک ویرایش در سونوگرافی زمان حاملگی باعث شد که رتبه اول خدمات تصویربرداری که مربوط به سونوگرافی زمان حاملگی بود به رتبه ششم کاهش پیدا کند.

وی افزود: امروز در تعامل با پرونده الکترونیک سلامت به عنوان مهمترین پروژه دولت الکترونیک در حوزه سلامت که با همت و تلاش ارزشمند وزارت بهداشت ایجاد شد توانستیم در ایجاد سازمان الکترونیک بیمه، گام‌های موثری برداریم. نسخه‌نویسی الکترونیک به عنوان زیرساخت مهم و اصلی پرونده الکترونیک سلامت، در حال حاضر در ۲۳۵ شهر کشور اجرایی شده در حالی که در سال گذشته این پروژه به صورت آزمایشی فقط در استان کرمان اجرایی شده بود و بنا به قول وزیر بهداشت، تا پایان آبان‌ماه، زیرساخت نسخه پیچی الکترونیکی در تمام داروخانه‌های کشور فراهم می‌شود البته قرار بود این اتفاق تا یک سال و نیم آینده رخ دهد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: در نسخه پیچی الکترونیک، قواعد بیمه‌گری کنترل خواهد شد. رسیدگی الکترونیکی به اسناد بیمارستانی از مهمترین پروژه‌های سازمان بیمه سلامت است که سال گذشته به صورت آزمایشی فقط در استان اصفهان اجرایی می‌شد، اما امروز در ۴۴۰ بیمارستان در تمام استان‌های کشور، این طرح انجام می‌شود.

موهبتی، استقرار سامانه تأیید خدمت، توسعه سامانه تأیید دارو که ۸۰ درصد از هزینه‌های دارویی کشور را کنترل می‌کند را از برنامه‌های سازمان بیمه سلامت بیان کرد و گفت: با اجرای این طرح‌ها، هیچ خدمتی کاهش پیدا نکرده است.

وی تأکید کرد: خط قرمز ما کماکان، محرومان و ارائه خدمت مفید و مؤثر و مطلوب به گروه‌های نیازمند و بیماران واقعی است و هر یک از این اصلاحات در صورت عدم حمایت تولیت نظام سلامت و وزیر بهداشت، محقق نمی‌شد و با مشکلات جدی روبرو بودیم.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت اظهار کرد: برای اولین بار هزینه‌های سازمان بیمه سلامت نسبت به سال گذشته هشت درصد کاهش پیدا کرد در حالی‌که از سال ۹۰ هر سال ۴۴ درصد هزینه‌های این سازمان افزایش می‌یافت و زیان انباشته این سازمان ۵۰ درصد کاهش یافت و علیرغم محدودیت‌های مالی اگر تخصیص اعتبارات انجام شود، بدون کمترین آسیب، بحران‌ها را پشت سر می‌گذاریم.

موهبتی با اشاره به طرح پوشش اجباری بیمه سلامت همگانی از امروز در کشور، گفت: در زمانی که محدودیت اعتباری و وضعیت اعتباری و اقتصادی مردم با مشکل روبرو می‌شود، توجه به سلامت آن‌ها اجنتاب ناپذیر است، چون با اندکی هزینه مردم دچار فقر می‌شوند و این پوشش اجباری برای این است که مردم را در سختی‌ها صیانت و حفاظت مالی می‌کنیم.

وی تأکید کرد: با این طرح، ما به جایگاه اصلی بیمه‌ها برمی‌گردیم. نقش بیمه‌ها حمایتی بوده و خوشبختانه امروز با آغاز این طرح به این کار بزرگ دست پیدا خواهیم کرد البته روزی که سازمان بیمه سلامت به وزارت بهداشت، همه از موضوعاتی مانند تضاد منافع سخن گفتند، اما باور و رویکرد وزیر بهداشت، استقلال بیمه‌ها است.

رئیس هیئت مدیره سازمان بیمه سلامت ایران گفت: سال گذشته در آیین نکوداشت روز ملی بیمه سلامت از عدم توازن منابع و مصارف بیمه‌ها به عنوان یک چالش جدی، پیشی گرفتن ۱۲۰ درصدی مصارف بر منابع خود، زیان انباشته ۴ هزار و ۴۰۰ میلیارد تومانی در سال ۹۵ و ۶ هزار میلیارد تومان زیان انباشته در سال ۹۶ و رشد نرخ سالانه ۴۴ درصدی هزینه‌ها از سال ۹۰ تا کنون و همچنین از یک مطالعه اقتصادی و آینده پژوهی سخن گفتیم که اگر قرار بود با این مسیر حرکت کنیم، باید به زودی بدهی ۱۵ و ۲۰ هزار میلیارد تومانی را تجربه می‌کردیم، اما امروز از تلاش‌های ارزشمند انجام شده و گام‌های برداشته شده در سازمان بیمه سلامت، با فرماندهی دکتر نمکی، وزیر بهداشت سخن می‎‌گویم.